UNIT SAINS PEMBEDAHAN (2011)

UNIT SAINS PEMBEDAHAN (2011)
PENOLONG PEGAWAI PERUBATAN

Monday, December 27, 2010

Tumour Larinkas & Paru-Paru

Kanser Larinks & Paru Paru
Definisi
         Ketumbuhan yang ujud di larinks terutamanya di bahagian dalam larinks yang di barisi oleh sel skuamos.
         Kebanyakannya berasal daripada sel skuamos ini dan dikenali sebagai karsinoma sel skuamos.

Patologi
         Kanser bermula dalam sel yang tumbuh menghalang pembentukan tisu.
         Biasanya sel hidup dan membentuk sel baru sepertimana badan memerlukannya. Apabila sel jadi tuaà mati à sel baru ujud.
         Dalam kes kanser à proses ini menjadi salah. Pembentukan sel baru à badan tidak perlukannya dan sel tua tidak mati à jadi sel lebihan ini membentuk mass tisu yang dikenali tumor/ketumbuhan.
         Ianya merebak melalui nodal limpatik di leher,belakang lidah,paru paru dan bahagian lain anggota badan.

Etiologi
         Idiopatik
         Faktor Risiko:
  1.        Umur > 55 tahun.
  2.        Kaum lelaki 4 kali > daripada kaum wanita.
  3.        Bangsa kulit gelap lebih ketara daripada kulit cerah.
  4.        Perokok.
  5.        Pengambilan minuman keras beralkohol.
  6.        Sejarah kanser leher atau kepala
  7.        Pekerjaan yang terdedah kepada bahan asid sulfurik atau nickel,asbestos.

Manifestasi Klinikal
         Perubahan suara atau serak.
         Lump di leher.
         Sakit tekak atau terasa ada sesuatu melekat di dalam tekak.
         Batuk yang lama tidak hilang.
         Masalah pernafasan
         Sakit telinga
         Hilang berat badan.

Investigasi
         Pemeriksaan fizikal = bengkak dileher,pembesaran lymph nodes.
         Indirect Laringoskopi = keabnormalan vokal cord.
         Direct Laringoskopi
         CT Scan
         Biopsi

Rawatan
1.Terapi radiasi.
Kesan sampingnya adalah :
-Kering mulut
-Sakit tekak atau mulut
-Lambat pemyembuhan selepas rawatan dental.
-Kerosakan gigi
-Perubahan rasa dan bau.
-Perubahan kualiti suara.
-Perubahan kulit di kawasan yang dirawat.

2. Pembedahan
Kesan Sampingan adalah:
  • Kesakitan
  • Rasa lemah dan keletihan
  • Kebengkakan di tekak.
  • Penghasilan mukus yang banyak
  • Kebas,kekerasan atau lemah di bahagian leher dan tekak.
  • Perubahan fizikal di leher akibat kelihatan parut dan leher nampak kecil.
  • Trakeostomi à terdapat stoma. Tunggu hingga stoma tutup, baru tanggalkan.

3. Kemoterapi
Komplikasi
         Merebak di lidah,paru paru dan anggota badan yang lain.


Kanser Paru Paru

Definisi
         Kanser paru paru terdapat 2 jenis seperti non small sel (yang lebih biasa)dan small sel.
         Small sel contoh à sel skuamos karsinoma, adenokarsinoma, large sel karsinoma.

JENIS-JENIS BARAH
1. Karsinoma sel skuamus              45-50 %
2. Adenokarsinoma                          20      %
3. ‘Large cell’ karsinoma                  15      %
4. ‘Small or Oat cell’ karsinoma      20      %

Etiologi
         Merokok punca utama
         Pekerjaan yang terdedahan kepada bahan yang karsinogen seperti asbestos, uranium, arsenik dan sebahagian bahan petrolium.
         Pemcemaran udara.

Patologi
         Mengambil masa bertahun tahun untuk ujud.
         Perubahan dalam paru paru mangsa mula apabila terdedah kepada bahan karsinogen.
         Beberpa sel abnormal ujud di barisan bronki kemudian menjadi kanserous dan menjadi tumor.

Manifestasi Klinikal
         Batuk kronik
         Suara serak
         Batuk berdarah
         Kehilangan berat badan dan selera
         Sesak nafas
         Demam tanpa punca
         Wheezing
         Ulangan bronkitis atau pneumonia.
         Sakit dada

Investigasi
         X’ray dada
         CT scan
         Bronkoskopi
         Biopsi
         MRI
         Bone scan untuk kesan rebakan ke tempat yang lain anggota badan.

Rawatan
         Pembedahan .
         Terapi radiasi
         Kemoterapi

Pendidikan Kesihatan
         Berhenti merokok


Sunday, December 26, 2010

Pneumothorax

       PNEUMOTHORAX

1.        DEFINASI.
Kehadiran gas/udara dlm ruang pleura.
 
2.        KLASIFIKASI.
a.          Spontaneous Pneumothorax.
b.          Traumatic Pneumothorax

a.  Spontaneous Pneumothorax.
-         Kerap berlaku.
-         Sakitan & dyspnea.
-         Percussion – hyperresonances.
-         Bunyi pernafasan kurang didengari.
-         Toracotomi.

b. Traumatic Pneumothorax
-         Kecederaan terok – ‘chest wall injury’
-         Penetrating wound- luka tikaman,MVA,Gun Shot dll.

3.        JENIS2 .
a.          Closed Pneumothorax
-         Peny. Paru2- Asthma, Carcinoma bronkus, Chronic Bronchitis, Congenital cyst, emphysema,pneumonia dll.

b.          Open Pneumothorax
-         Chest wall injury, Luka tikaman, bullet wound, dll.
c.           Tension Pneumothorax
-         Luka yg membentuk injap. Membenarkan udara masuk tapi terhalang bila keluar
-         Tekanan pleural meningkat – paru2 colapse.
-         Boleh menyebabkan kematian.

4.        ETIOLOGY.
a.          Penyakit Paru2.
-         Bronkial Asthma.
-         Chronic Bronkitis.
-         COAD.
-         PTB
-         Cancer Paru2.
-         Chronic Lung Abses.


b.          Chest Injury.
-         MVA.
-         Stab wound.
-         Bullet wound dll.

c.           Komplikasi
-         Pleural tapping.
-         Pleural biopsy.
-         Lung biopsy.
-         Bronchoscopy.
-         CPR .

5.        PATOFISIOLOGI PENUMOTORAKS.
+   LUKA TEMBUS DINDING DADA/PARU2 –TERDAPAT RUANG UDARA ( INJAP )- TERIK NAFAS, UDARA KE RUANG PLEURA-+++ PARU2 KOLAPSE => PENUMOTORAKS.
Pemeriksaan Fizikal:
-  Infeksi: Dada kurang pergerakan.
-  Palpasi: resonan fremitus kurang.                                                                         
-  Perkusi: Hiperresonan.
-  Auskultasi: Kemasukan udara kurang/tiada.

6.        PATOFISIOLOGI HAEMOTORAKS.
+   LUKA TEMBUS DINDING DADA/PARU2 –PENGUMPULAN DARAH DI RUANG PLEURA-+++ PARU2 KOLAPSE .
NB:Ruang pleura bagi setiap satu boleh menampung 2 liter cecair. Isupadu darad orang dewasa 5-6 liter.
Pemeriksaan Fizikal:
-  Infeksi: Dada kurang pergerakan/tiada.
-  Palpasi: Vokal fremitus kurang.                                                                             
-  Perkusi: hiporesonan (padat)
-  Auskultasi: Kemasukan udara kurang/tiada.

7.        CLINICAL FINDINGS.
a.          History.
-         Spontaneous Pneumothorax. Insiden ini di bahagikan kepada 2 kumpulan umur: 20-30 tahun Dan 55 tahun keatas.
-         Kebanyakan ada sejarah merokok yg lama.
-         S&S: Dyspnea, wheezing, nonproductive cough, chest pain tiba2, hemoptysis, low grade fever, tachypnea, tachycardia dll.

b.          Physical findings
Spontaneous Pneumothorax.
-         S&S: bergantung kpd tahap kerosakan paru2.
-         Kehilangan bunyi pernafasan, ronchi, tachypnea, tachycardia, hemoptysis Dan wheezing.

Tension Pneumothorax.
-         Perubahan kedudukan mediastinal yg terok .
-         Perubahan trakea (deviasi trakea) , BP menurun, Murmur,Blood gases abnormal.

Bronchoscopy
-  Diindikasikan sekiranya melibatkan penyakit paru2.


8.        MENIFESTASI KLINIKAL.
-         Kesakitan.
-         Hematoma / bengkak.
-         Bunyi keripitus.
-         Kecacatan ( Flail Chest).
-         Deviasi trakea.
-         Sainosis.
-         Takikardia.
-         Hipotensi.
-         Pernafasan berbunyi.
-         Dispnea.
-         Hipoksia.
-         ‘Restlessness’
-         Luka pada bh. Terlibat.
-         Darah keluar/ bunyi udara  dari luka.
-         Hepoptisis.(berbuih)
-         Tanda2 renjatan.
-         Koma

9.        PENYIASATAN
-         Rutin: Hb%, TWDC,ABG,UFEME,Blood GXM, ECG,BUSE.
-         Spesefik:
Chest-Xray : memastikan jenis pneumothorax serta memastikan rx yg diperlukan.

10.   PENGURUSAN.
Tempat Kemalangan.
a.           Utamakan Keselamatan anda & mangsa.
b.           Airway
c.           Breathing ( O2 mask, ETT, Ambu beg.
d.           Circulation.
e.           Drip: IV Drip.
f.             Emobilasi.
g.           Yakinkan mangsa ( sedar)
h.           Oksigen 5-10L/min.
i.             Tutup  luka = elak jangkitan, kemasukan udara & kawal perdarahan.
j.              Benda asing= eg. Pisau jgn tanggalkan.
k.           Kedudukan mangsa – selesa
l.              Tanda vital

Jabatan Kemalangan & Kecemasan.
a.           ABC .
b.           Oksigen.
c.           IV Drip.
d.           Blood GXM.
e.           Chest -Xray ( segra).
f.             Eletrocardiogram.
g.           Strile pad – penumotoraks terbuka.
h.           Strapping.
i.             Needle decomprasi / toracocentesis = pneumotoraks tensi.

 Emergency catheter thoracentesis.
-         Rawatan segra- terutama pd. Pneumothorax tension.
-         Sementara menunggu kelengkapan chest tube.
-         Swab pd intercostals space kedua dgn antiseptic & masukkan plastic intravenous catheters.

Wad
a.           CRIB ( Complete rest in bed)
b.           Monitor ‘vital sign’.
c.           O2.
d.           Pembedahan – NBM.
e.           Medication – Analgesic, Antibiotic.
f.             IV terapi.
g.           Catatan I.O Chart
h.           Penjagaan perawatan.
i.             Sokongan psikologi
j.              Pre-Op.
k.           Operation - Chest tube insertion & Drainage
-         Di masukkan pd permukaan pleural cavity di apex paru2 pd interkostal space kedua.
l.              Post-Op
( Penjagaan ‘chest tube’ & ‘under water seal’)

11.   KOMPLIKASI.
-         Jangkitan.
-         Atelektesis.
-         Perdarahan.
-         Renjatan.

Tuesday, December 21, 2010

Efusi Pleura

EFUSI  PLEURA

1.  Definisi
         Terdapat akumulasi cecair di dalam kaviti pleura yang menjejaskan pernafasan mangsa.
         Ketakungan cecair (transudat atau eksudat) dalam ruang pleura.

2.  Jenis Cecair
         Cecair serous
         Darah(hemotoraks)
         Nanah(piotoraks / empiema)
         Chyle(chylotoraks) à kandungan lemak yang banyak.

3.  Etiologi

o       Sekunder kepada pleurisy kering.
o       C.C.F.
o       kegagalan ventikel kiri
o       Sirosis hepar.
o       Hipotirodisme
o       embolism pulmonari
o       pneumonia bakterial   
o       kanser dada
o       kanser payu dara eksudate
o       limpoma
o       infeksi viral
o       PTB
o       Trauma

Keadaan lain yang jarang berlaku seperti:
         Rupture esophageal
         Penyakit pankreas
         Abses intra abdominal
         Rheumatoid artritis
         Tumor ovari benign(Meigs sindrom)
         Pembedahan seperti ateri koronari bypass,abdominal,transplan hati
         Terapi radiasi

4.  Patofisiologi

         Inflamasi  eksudasi ruang pleura effusi pleura infeksi.
         Punca penyakit  transudat meningkat di dalam ruang pleura effusi pleura               infeksi.

TRANSUDATE
ü      Cecair yang jernih seperti serum darah.
ü      Kandungan protin dalam darah berkurangan menyebabkan saluran darah tidak dapat menampung cecair didalamnya dan mengalir keluar ke dalam ruang pleura.
ü      Berlaku akibat faktor sistemik yang menukar perimbangan pembentukan dan penyerapan cecair pleura spt kegagalan ventikel kiri,embolism pulmonari,sirosis hepar,penyakit ginjal, malnutrasi.

Eksudate

Ø      Cecair lebih keroh.
Ø      Berlaku akibat perubahan dalam faktor setempat yang pengaruhi pembentukan dan penyerapan cecair pleural spt pneumonia bakterial,kanser dada, kanser payu dara, limpoma,infeksi viral
 
5. MANIFESTASI KLINIKAL
         Onset  - akut, subakut atau perlahan-lahan.
         Sakit dada . Kesakitan seperti tajam,menikam
         Dispnea- kes yang teruk
         Demam
         Batuk- Batuk yang kering akibat atelektesis
         Ada pesakit tanpa sistom akibat kanser,TB atau pembedahan abdomen

Pemeriksaan Fizikal

INSPEKSI DADA
         Kurang pergerakan. kemasukan udara ke dada yang terlibat berkurangan.
         Kurang pernafasan.
         CXR – Effusi , apex pindah

PALPASI
         ‘Immobility’ dada.
         Trakea pindah- trakea shift
         ‘Fullness’  di hipokondrium.
         stony dullness

 PERKUSI
a)     Dull note
b)     Meningkat resistant semasa perkusi.
c)      ‘Boxy note’ dibawah efusi.
AUSKULTASI

a)     Kurang / tiada bunyi pernafasan. à kemasukan udara ke dada yang terlibat berkurangan,geselan pleura rub.
b)     Kurang / tiada ‘resonance vocal’
c)      Bunyi denyutan jantung terhalang.
d)     ‘Rales’ didasar paru-paru.

         Auskultasi

6. INVESTIGASI
o       CXR
o       Cecair pleura – cytologi/ biochemistry/ bacteriologi/ immunologi.
o       Bronkoskopi.
o       Torakoskopi & biopsi pleura
o       Pleural biopsy.

o       CT Scan Dada
o       Cecair Pleura untuk ujian protein,darah,kolesterol,C&S,cell count & differential, PH, sitologi
o       FBC
o       ECG

 7. DIAGNOSA DIFERENTIAL

a)     Empiema.
b)     Hydrothorax
c)      Lobar pneumonia.
d)     Lung fibrosis.
e)     Ca. bronkus.
f)        Collaspse lung.
g)     Mesothelioma.
h)      Subphrenic liver abscess.
a)     Subphrenic liver abscess.

8. PENGURUSAN
    • Rawat punca.
    • RIB -Rehat di Katil
    • Kedudukan Fowler
    • Bantuan Oksigen
    • IV. Therapi -Infusi cecair intravena jika perlu.
    • Ubatan antibiotik dan bergantung kepada puncanya spt ubat PTB,Kanser.
    • Aspirasi dada- Kes teruk à torasentesis dengan pengaliran keluar cecair.(postural drainage)
    • Senaman dada
    • Makanan kandungan protin tinggi.
 9.  Nursing  - 
     *     Chest perkusi & ‘postural drainage’
         kebersihan mulut,diri,posisi.
         Sokongan emosi
         Pendidikan kesihatan

 10.  KOMPLIKASI
l      Akut PTB.
l      Merebak ke perikardium / peritonium.
l      Pul. Oedema / pul. Embolism.

Karsinoma Tiroid

Karsinoma Tiroid

Trauma GUS

Trauma GUS.

Kalkuli Urinari

Kalkuli Urinari

BPH

BPH

Tumour Blader

Tumour Blader

Tumour Prostat

Tumour Prostat

Tumour Ginjal

Tumour Ginjal

Fimosis

Fimosis

Parafimosis

Parafimosis

Berkhatan

Berkhatan

Tumour Ginjal

Tumour Ginjal

Varises Osofegal

Varises Osofegal

Abdomen Akut

Abdomen Akut

Shifting Dullness

Tanda Klinikal - Shifting Dullness

Ulser Peptik

Ulser Peptik

Peritonitis

Peritonitis

Stenosis Pilorik

Stenosis Pilorik

Parasentisis Abdomen

Parasentisis Abdomen

Obstruksi Usus

Obstruksi Usus

Apendisitis

Apendisitis

Kolesistitis

Kolesistitis

Rebound Tendernass

Tanda Klinikal-Rebound Tendernass

Koleliasis

Koleliasis

Tanda Murphy

Tanda Klinikal - Tanda Murphy

Abses Hepar

Abses Hepar

Jaundis

Jaundis

Atrasia Esofagus

Atrasia Esofagus

Inperforated Anus

Inperforated Anus

Kecederaan Intra Abdomen

Kecederaan Intra Abdomen

Hernia

Hernia