Efusi Pleura

EFUSI  PLEURA

1.  Definisi

•         Terdapat akumulasi cecair di dalam kaviti pleura yang menjejaskan pernafasan mangsa.

•         Ketakungan cecair (transudat atau eksudat) dalam ruang pleura.

2.  Jenis Cecair

•         Cecair serous

•         Darah(hemotoraks)

•         Nanah(piotoraks / empiema)

•         Chyle(chylotoraks) à kandungan lemak yang banyak.

3.  Etiologi

o       Sekunder kepada pleurisy kering.

o       C.C.F.

o       kegagalan ventikel kiri

o       Sirosis hepar.

o       Hipotirodisme

o       embolism pulmonari

o       pneumonia bakterial   

o       kanser dada

o       kanser payu dara eksudate

o       limpoma

o       infeksi viral

o       PTB

o       Trauma

Keadaan lain yang jarang berlaku seperti:

•         Rupture esophageal

•         Penyakit pankreas

•         Abses intra abdominal

•         Rheumatoid artritis

•         Tumor ovari benign(Meigs sindrom)

•         Pembedahan seperti ateri koronari bypass,abdominal,transplan hati

•         Terapi radiasi

4.  Patofisiologi

•         Inflamasi  eksudasi ruang pleura effusi pleura infeksi.

•         Punca penyakit  transudat meningkat di dalam ruang pleura effusi pleura               infeksi.

TRANSUDATE

ü      Cecair yang jernih seperti serum darah.

ü      Kandungan protin dalam darah berkurangan menyebabkan saluran darah tidak dapat menampung cecair didalamnya dan mengalir keluar ke dalam ruang pleura.

ü      Berlaku akibat faktor sistemik yang menukar perimbangan pembentukan dan penyerapan cecair pleura spt kegagalan ventikel kiri,embolism pulmonari,sirosis hepar,penyakit ginjal, malnutrasi.

Eksudate

Ø      Cecair lebih keroh.

Ø      Berlaku akibat perubahan dalam faktor setempat yang pengaruhi pembentukan dan penyerapan cecair pleural spt pneumonia bakterial,kanser dada, kanser payu dara, limpoma,infeksi viral

 

5. MANIFESTASI KLINIKAL

•         Onset  - akut, subakut atau perlahan-lahan.

•         Sakit dada . Kesakitan seperti tajam,menikam

•         Dispnea- kes yang teruk

•         Demam

•         Batuk- Batuk yang kering akibat atelektesis

•         Ada pesakit tanpa sistom akibat kanser,TB atau pembedahan abdomen

Pemeriksaan Fizikal

INSPEKSI DADA

•         Kurang pergerakan. kemasukan udara ke dada yang terlibat berkurangan.

•         Kurang pernafasan.

•         CXR – Effusi , apex pindah

PALPASI

•         ‘Immobility’ dada.

•         Trakea pindah- trakea shift

•         ‘Fullness’  di hipokondrium.

•         stony dullness

 PERKUSI

a)     Dull note

b)     Meningkat resistant semasa perkusi.

c)      ‘Boxy note’ dibawah efusi.

AUSKULTASI

a)     Kurang / tiada bunyi pernafasan. à kemasukan udara ke dada yang terlibat berkurangan,geselan pleura rub.

b)     Kurang / tiada ‘resonance vocal’

c)      Bunyi denyutan jantung terhalang.

d)     ‘Rales’ didasar paru-paru.

•         Auskultasi

6. INVESTIGASI

o       CXR

o       Cecair pleura – cytologi/ biochemistry/ bacteriologi/ immunologi.

o       Bronkoskopi.

o       Torakoskopi & biopsi pleura

o       Pleural biopsy.

o       CT Scan Dada

o       Cecair Pleura untuk ujian protein,darah,kolesterol,C&S,cell count & differential, PH, sitologi

o       FBC

o       ECG

 7. DIAGNOSA DIFERENTIAL

a)     Empiema.

b)     Hydrothorax

c)      Lobar pneumonia.

d)     Lung fibrosis.

e)     Ca. bronkus.

f)        Collaspse lung.

g)     Mesothelioma.

h)      Subphrenic liver abscess.

a)     Subphrenic liver abscess.

8. PENGURUSAN

• Rawat punca.
• RIB -Rehat di Katil
• Kedudukan Fowler
• Bantuan Oksigen
• IV. Therapi -Infusi cecair intravena jika perlu.
• Ubatan antibiotik dan bergantung kepada puncanya spt ubat PTB,Kanser.
• Aspirasi dada- Kes teruk à torasentesis dengan pengaliran keluar cecair.(postural drainage)
• Senaman dada
• Makanan kandungan protin tinggi.

 9.  Nursing  - 

     *     Chest perkusi & ‘postural drainage’

•         kebersihan mulut,diri,posisi.

•         Sokongan emosi

•         Pendidikan kesihatan

 10.  KOMPLIKASI

l      Akut PTB.

l      Merebak ke perikardium / peritonium.

l      Pul. Oedema / pul. Embolism.