Pneumothorax

       PNEUMOTHORAX

1.        DEFINASI.

Kehadiran gas/udara dlm ruang pleura.

 

2.        KLASIFIKASI.

a.          Spontaneous Pneumothorax.

b.          Traumatic Pneumothorax

a.  Spontaneous Pneumothorax.

-         Kerap berlaku.

-         Sakitan & dyspnea.

-         Percussion – hyperresonances.

-         Bunyi pernafasan kurang didengari.

-         Toracotomi.

b. Traumatic Pneumothorax

-         Kecederaan terok – ‘chest wall injury’

-         Penetrating wound- luka tikaman,MVA,Gun Shot dll.

3.        JENIS2 .

a.          Closed Pneumothorax

-         Peny. Paru2- Asthma, Carcinoma bronkus, Chronic Bronchitis, Congenital cyst, emphysema,pneumonia dll.

b.          Open Pneumothorax

-         Chest wall injury, Luka tikaman, bullet wound, dll.

c.           Tension Pneumothorax

-         Luka yg membentuk injap. Membenarkan udara masuk tapi terhalang bila keluar

-         Tekanan pleural meningkat – paru2 colapse.

-         Boleh menyebabkan kematian.

4.        ETIOLOGY.

a.          Penyakit Paru2.

-         Bronkial Asthma.

-         Chronic Bronkitis.

-         COAD.

-         PTB

-         Cancer Paru2.

-         Chronic Lung Abses.

b.          Chest Injury.

-         MVA.

-         Stab wound.

-         Bullet wound dll.

c.           Komplikasi

-         Pleural tapping.

-         Pleural biopsy.

-         Lung biopsy.

-         Bronchoscopy.

-         CPR .

5.        PATOFISIOLOGI PENUMOTORAKS.

+   LUKA TEMBUS DINDING DADA/PARU2 –TERDAPAT RUANG UDARA ( INJAP )- TERIK NAFAS, UDARA KE RUANG PLEURA-+++ PARU2 KOLAPSE => PENUMOTORAKS.

Pemeriksaan Fizikal:

-  Infeksi: Dada kurang pergerakan.

-  Palpasi: resonan fremitus kurang.                                                                         

-  Perkusi: Hiperresonan.

-  Auskultasi: Kemasukan udara kurang/tiada.

6.        PATOFISIOLOGI HAEMOTORAKS.

+   LUKA TEMBUS DINDING DADA/PARU2 –PENGUMPULAN DARAH DI RUANG PLEURA-+++ PARU2 KOLAPSE .

NB:Ruang pleura bagi setiap satu boleh menampung 2 liter cecair. Isupadu darad orang dewasa 5-6 liter.

Pemeriksaan Fizikal:

-  Infeksi: Dada kurang pergerakan/tiada.

-  Palpasi: Vokal fremitus kurang.                                                                             

-  Perkusi: hiporesonan (padat)

-  Auskultasi: Kemasukan udara kurang/tiada.

7.        CLINICAL FINDINGS.

a.          History.

-         Spontaneous Pneumothorax. Insiden ini di bahagikan kepada 2 kumpulan umur: 20-30 tahun Dan 55 tahun keatas.

-         Kebanyakan ada sejarah merokok yg lama.

-         S&S: Dyspnea, wheezing, nonproductive cough, chest pain tiba2, hemoptysis, low grade fever, tachypnea, tachycardia dll.

b.          Physical findings

Spontaneous Pneumothorax.

-         S&S: bergantung kpd tahap kerosakan paru2.

-         Kehilangan bunyi pernafasan, ronchi, tachypnea, tachycardia, hemoptysis Dan wheezing.

Tension Pneumothorax.

-         Perubahan kedudukan mediastinal yg terok .

-         Perubahan trakea (deviasi trakea) , BP menurun, Murmur,Blood gases abnormal.

Bronchoscopy

-  Diindikasikan sekiranya melibatkan penyakit paru2.

8.        MENIFESTASI KLINIKAL.

-         Kesakitan.

-         Hematoma / bengkak.

-         Bunyi keripitus.

-         Kecacatan ( Flail Chest).

-         Deviasi trakea.

-         Sainosis.

-         Takikardia.

-         Hipotensi.

-         Pernafasan berbunyi.

-         Dispnea.

-         Hipoksia.

-         ‘Restlessness’

-         Luka pada bh. Terlibat.

-         Darah keluar/ bunyi udara  dari luka.

-         Hepoptisis.(berbuih)

-         Tanda2 renjatan.

-         Koma

9.        PENYIASATAN

-         Rutin: Hb%, TWDC,ABG,UFEME,Blood GXM, ECG,BUSE.

-         Spesefik:

Chest-Xray : memastikan jenis pneumothorax serta memastikan rx yg diperlukan.

10.   PENGURUSAN.

Tempat Kemalangan.

a.           Utamakan Keselamatan anda & mangsa.

b.           Airway

c.           Breathing ( O2 mask, ETT, Ambu beg.

d.           Circulation.

e.           Drip: IV Drip.

f.             Emobilasi.

g.           Yakinkan mangsa ( sedar)

h.           Oksigen 5-10L/min.

i.             Tutup  luka = elak jangkitan, kemasukan udara & kawal perdarahan.

j.              Benda asing= eg. Pisau jgn tanggalkan.

k.           Kedudukan mangsa – selesa

l.              Tanda vital

Jabatan Kemalangan & Kecemasan.

a.           ABC .

b.           Oksigen.

c.           IV Drip.

d.           Blood GXM.

e.           Chest -Xray ( segra).

f.             Eletrocardiogram.

g.           Strile pad – penumotoraks terbuka.

h.           Strapping.

i.             Needle decomprasi / toracocentesis = pneumotoraks tensi.

 Emergency catheter thoracentesis.

-         Rawatan segra- terutama pd. Pneumothorax tension.

-         Sementara menunggu kelengkapan chest tube.

-         Swab pd intercostals space kedua dgn antiseptic & masukkan plastic intravenous catheters.

Wad

a.           CRIB ( Complete rest in bed)

b.           Monitor ‘vital sign’.

c.           O2.

d.           Pembedahan – NBM.

e.           Medication – Analgesic, Antibiotic.

f.             IV terapi.

g.           Catatan I.O Chart

h.           Penjagaan perawatan.

i.             Sokongan psikologi

j.              Pre-Op.

k.           Operation - Chest tube insertion & Drainage

-         Di masukkan pd permukaan pleural cavity di apex paru2 pd interkostal space kedua.

l.              Post-Op

( Penjagaan ‘chest tube’ & ‘under water seal’)

11.   KOMPLIKASI.

-         Jangkitan.

-         Atelektesis.

-         Perdarahan.

-         Renjatan.